先心病应警惕肺炎心衰等并发症



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并发症

先心病不可怕,并发症才可怕!先心病孩子一旦出现反复肺炎、心力衰竭、肺动脉高压等并发症,应积极治疗、控制症状后及早手术,以免引发生命危险!

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先心病并发症有哪些?

1

肺炎

咳嗽、气促是肺炎的常见症状,临床上许多患儿常因肺炎就诊被医生确诊为先天性心脏病,其实心脏病是肺炎的罪魁祸首。?

血液从左向右大量分流的先天性心脏病中,如常见的室间隔缺损,动脉导管未闭和房间隔缺损等,造成患儿肺部充血和淤血,肺动脉压力升高。

肺多血情况下,轻微的上呼吸道感染(如感冒)就很容易引起支气管炎或肺炎。肺炎往往和心力衰竭同时存在,如果单用抗生素治疗效果不好,需同时控制心力衰竭才能缓解。?

先心病缺损较大、尤其是大室缺的孩子,如不经治疗,肺炎与心力衰竭可反复发作,造成患儿多次病危乃至死亡。因此,反复肺炎发作的先心病,一般建议感染控制后,及早手术治疗。?

2

心力衰竭

心力衰竭简称心衰,是指先心病患者由于感染、心脏负荷过重等各种原因,导致心脏功能降低、心输出量减少,从而不能满足机体生理功能需求,产生的一系列症状和表现。?

心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。左心衰竭和右心衰竭的症状和表现均有不同。

左心力衰竭:主要为劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸(休息时呼吸困难,采取端坐体位)、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。?

右心力衰竭:早期表现为食欲不振、恶心、腹胀,由于肝、脾及胃肠道淤血引起。典型表现为颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿,重症者水肿波及全身。还多有不同程度的紫绀(最早见于指端、口唇和耳廓),较左心衰更为明显。?

先心病发生心力衰竭后,先应用药物(强心、利尿、扩血管)减轻心脏负担、增加心肌收缩力,控制症状后再手术矫治心脏缺损,消除引起心衰的病因,则心力衰竭可获改善。?

有心衰史的先心病患者,应积极有效避免或控制心衰的诱发因素,如避免肺炎感染、治疗心律失常、减少操劳过度或情绪紧张,可减少或防止心力衰竭的发生。?

3

肺动脉高压

血液从左向右分流型的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,引起肺部多血和淤血,导致肺循环血流量增加,长期促使肺血管收缩、肺动脉压力升高,发展为“肺动脉高压”。

轻到中度肺动脉高压,经药物降压治疗后堵住心脏“漏洞”(介入封堵或外科修补手术),术后肺动脉压力多可恢复正常。?

严重的肺动脉高压,因肺血管壁受到损伤,造成不可逆的病变,也就是说即使手术治愈了心脏的病变,但肺血管阻力无法改变,术后肺动脉压力不降或仍持续升高。?

一般认为先心病孩子伴随肺动脉高压,如果在2岁以内手术,术后肺动脉压力还能恢复。如果不予治疗,病情发展到后期,肺动脉压力不断升高超过体循环压力,则会产生血液从右向左分流,患儿出现青紫现象,也就是“艾森曼格综合征”,意味着失去手术机会,预后较差。?

4

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎指因细菌、真菌、病毒等直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。细菌感染多见,常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌等。

该病好发于患心脏瓣膜病(风湿性心脏病多见)、先天性心脏病(室缺和动脉导管未闭多见)以及做过心脏手术的患者(人工瓣膜置换术后多见)。如果有不明原因发热达1周以上,应当怀疑此病。

其诱发因素中菌血症是发病的前提,先心病孩子如患呼吸道感染、泌尿系统感染、扁桃体炎、牙龈炎等,病原体随血流到达心内膜或瓣膜处。?

该处因为有缺损,使血小板和纤维素聚集,形成赘生物,血液中的致病菌在赘生物中生长繁殖,造成感染性心内膜炎,严重者形成溃疡致瓣膜穿孔。?

患者可出现全身感染症状(菌血症),如持续高热、寒战、贫血、肝脾肿大、心功能不全。如有心内赘生物破碎、脱落,则表现为体内器官栓塞,如眼睑和皮下出血点、肺栓塞、脑栓塞等。?

抗生素治疗效果不好,需手术清除感染组织、切除赘生物,切开脓肿,修复或替换受损的瓣膜,以恢复瓣膜功能,纠正心内的其他畸形,风险较大。?

5

缺氧发作

法洛四联症是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病,该病在小儿出生时,紫绀多不明显,或只在哭闹时候出现,出生后3~6个月逐渐出现紫绀并加重,孩子在喂奶、啼哭、行走、活动后气促加重。?

儿童常有蹲踞现象,表现为行走一段路程后下蹲,双下肢屈曲,双膝贴胸。重症患者(约20%~70%)有缺氧发作史,表现为在吃奶、哭闹或排便时,突然出现呼吸困难、青紫加重,严重者还会出现双眼上翻、四肢强直或抽搐昏厥等,称为“缺氧发作”。?

缺氧发作的时间长短不一,一般常能自然缓解,但经常发作,对患儿威胁甚大。对有缺氧发作的重症患儿应尽早手术,频繁发作者应急诊手术。?

6

脑血栓和脑脓肿

脑血栓为法洛四联症最严重的并发症之一,多发生在2岁以内的患儿。由于患儿长期缺氧、紫绀,因而红细胞增多,血液粘稠度增高,易导致脑血栓形成和脑栓塞,特别是某些因素引起患儿脱水时更易出现。脑栓塞时,患儿表现为突然意识障碍或偏瘫。

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脑脓肿多发生于2岁以上的法洛四联症患儿。原因可能是脑血栓形成后,继发感染而形成脑脓肿,或由于脑血流减少,使脑组织缺氧引起局部脑组织软化,并引起细菌感染。患儿表现为剧烈头痛、发热、呕吐、嗜睡以及抽搐、偏瘫等。

提示

并不是所有的先心病都会出现并发症。单纯小缺损的孩子,很多没有症状或症状很轻。

而出生后很早期、6个月以前就出现反复感冒、肺炎等呼吸道感染的孩子,说明心内缺损和分流量较大,病情较重,如不及时治疗,可能引发肺动脉高压、心衰等严重并发症。

这类孩子一旦出现并发症就要积极治疗,控制病情后择期手术,以免引发生命危险。

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本期编辑:心心?

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