室间隔缺损手术并发症



  室间隔缺损特别是高位和房室管型者,在修补时易引起①房室传导阻滞;②主动脉瓣或三尖瓣损伤;③空气栓塞等并发症。现将预防措施和处理分述如下。

  1.房室传导阻滞在开展室间隔缺损修补的早期,永久性房室传导阻滞的发生率为1%一12%。随着手术技术的改进,如采用超越缝线、操作轻柔、避免过分牵拉或钳夹等措施后,这一房室传导阻滞并发症已大为减少。在笔者的210例室间隔缺损直视缝合和修补术中,无1例发生永久性房室传导阻滞。

  在复苏后即出现完全性房室传导阻滞者,应再次行心肺转流,打开心脏切口,在缺损后下角处拆除1-2根缝线,于距离缺损后下缘稍远处,加缝1一2根缝线。如心室节律慢,血压低,则应在静脉内滴注异丙肾上腺素0.5mg,使心率维持在80次/分以上。在关胸前,于心肌表面安置起搏电极,并接连起搏器,把心率定在90~100次/分进行起搏。对完全性或不完全性右束支传导阻滞对患者影响不大,不需特殊处理。

  2.主动脉瓣关闭不全大型缺损,主动脉瓣环下无间隔组织者,缝合时,如缝线牵拉过紧,能使主动脉瓣环变形,易造成关闭不全。若缝线安置过深、过高;就能伤及主动脉瓣膜,同样导致关闭不全。因此,对大型缺损修补时,要采用塑料织物,并辨明主动脉瓣部位,将缝线安置在主动脉瓣环处。手术中一旦发现关闭不全,就要及时拆除、重新缝合。

  3.三尖瓣关闭不全或狭窄缝合隔瓣后方缺损时,甚易伤及瓣膜或其腱索,造成关闭不全。笔者曾有1例于缺损修补后,临床上出现严重的关闭不全,手术后21个月死亡。尸检发现缺损修补不够完善,并再度撕裂,在缺损后下缘处有一根缝线穿过隔瓣腱索,固定于缺损下缘,形成关闭不全,并将室间隔缺损变为左心室向右一温和右心房同时分流,造成严重后果。导致三尖瓣关闭不全的另一可能性,是在显露缺损时,曾切断腱索未予缝合或复位。因此,在大型缺损修复后,如不将前瓣牵开,可能将缺损后缘与隔瓣根部和前瓣根部或环部缝在一起,造成三尖瓣口缩小或狭窄。

1 2 下一页







































































































































































































































湖北省武汉市治疗白癜风最好的医院


转载请注明:http://www.mdohs.com/zlff/2.html