室间隔缺损的病理生理



  室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础,是心内自左向右分流及其流量的多少。分流不但直接增加心脏负荷,导致心肌肥厚,并可引起肺血管的病变,从而又可改变分流量多少,甚至造成反向分流,分述如下。

  (一) 分流量的多少

  1. 缺损大小

  (1) 小缺损:缺损愈小阻力愈大,则自左向右分流量愈小,称之为限制型缺损和分流,肺循环与体循环血流比(QPQS)不小于1.75,右心室收缩压一般不升高。其室间隔缺损阻力指数大于20Um2

  室间隔缺损阻力指数=(Plv(峰值)-Plv(峰值))÷(Qp-Qs)×(m2)

  (2) 中等缺损:仍属于限制性,但自左向右分流量使右心室收缩压可达到左心室的一半。QpQs的比值可达3.5。

  (3) 大缺损:室间隔缺损的口径不小于主动脉瓣口口径,称之为非限制性室间隔缺损。其自左向右分流量大,使右心室收缩压与左室接近。QpQs值有赖于肺循环阻力的高低而定。其室间隔阻力指数小于20Um2。Lindesmieth等认为,缺损直径小于0.5cm时,肺循环和体循环的血流比值为1.5:1或较少;缺损大于或等于1cm时,肺循环和体循环的血流比例大于或等于2:1。应当指出,在心动周围的各时期,室间隔缺损的大小因所在部位的不同而有差异,如肌部缺损在舒张期要比收缩期为大。

  2. 压力阶差 在同一条件下,分流量与两心室的压力阶差成正比,而后又受到肺动脉内压力和阻力以及肺静脉内压力的影响。在左心室-右心房型室间隔缺损,二者压力阶差远较左心室与右心室之间者为大,并在收缩期右心房压力也比右心室为低,此类缺损虽小,分流量却大。

  3. 干下室间隔缺损伴有主动脉瓣脱垂 脱垂的主动脉可部分遮盖室间隔缺损的上部使其分流量减少,特别是当伴有右冠状动脉窦瘤样的扩张时。

  Ⅳ型Ⅰ型

1 2 下一页







































































































































































































































脸上长白癜风


转载请注明:http://www.mdohs.com/zlff/3.html